Biceps Tendiniti – Bilimsel Adıyla Tendinopatisi

Omuz ağrısı, günlük yaşamı ve spor aktivitelerini kısıtlayan önemli bir problemdir. Bu ağrının nedenlerinden biri de biceps tendinopatisidir. Biceps tendonunda meydana gelen bu rahatsızlık, genellikle uzun süreli kullanıma veya tekrarlayan hareketlere bağlı olarak ortaya çıkar. Bu yazıda, biceps tendonunun anatomisinden başlayarak, biceps tendinopatisinin nedenlerini, belirtilerini ve özellikle fizyoterapi odaklı tedavi yöntemlerini detaylandıracağız. Problemi anlamak ve süreci doğru yönetmek için basit anatomisine hakim olmak gerekir.

Biceps Tendonu Anatomisi

Biceps brachii, kolun ön kısmında bulunan iki başlı bir kastır. Kasın, omuz ve dirsek hareketlerinde önemli rol oynayan iki tendonu vardır. Biceps tendonları, özellikle kaldırma, çekme ve itme hareketlerinde aktif rol oynar. Uzun baş tendonu, hem stabilite sağlama hem de hareket fonksiyonlarını yerine getirme açısından daha hassas bir yapıdadır.

1. Uzun baş tendonu (caput longum): Omuz eklemi içinde supraglenoid tüberkülden başlar ve bicipital oluğun içinden geçerek kola doğru uzanır. Bu tendon, omuz ekleminde stabilite sağlarken yüksek miktarda mekanik stres altındadır.
2. Kısa baş tendonu (caput breve): Korakoid çıkıntıya bağlanır ve uzun başa göre daha az zorlanır.

Bu tendonlar, hem omuz hem de dirsek hareketlerine katkıda bulunur ve özellikle kaldırma, çekme ve itme gibi aktivitelerde yoğun bir şekilde çalışır.

Biceps Tendiniti (Tendinopatisi) Nedir?

Biceps tendinopatisi, biceps tendonunda meydana gelen kronik bir rahatsızlıktır. Eskiden bu durum “biceps tendiniti” olarak adlandırılırken, günümüzde yapılan araştırmalarla “biceps tendinopatisi” terimi kullanılmaktadır.

Terminolojideki değişikliğin sebebi nedir?

• Tendinit: Akut inflamasyonu ifade eder. Ancak, biceps tendinopatisinde genellikle iltihaplanma görülmez. Bu nedenle ödeme yönelik yapılan tedavilerde başarısızlık oranı yüksektir. Ödem, ağrının kaynağı olmadığı için, ödem ortadan kalksa dahi ağrı devam eder.
• Tendinopati: Tendonda yapısal bozulma, dejeneratif değişiklikler, mikroyırtıklar ve iyileşme mekanizmasının bozulmasını kapsayan daha geniş bir terimdir. Temelde tendon ağrısı anlamına gelir. Burada amaç ağrıyı oluşturan ana faktörlerin belirlenerek fizyoterapi ile tedavinin başarılı bir şekilde yönetilmesi hedeflenir.

Bu ayrım, tedavi yaklaşımlarını doğrudan etkiler. Tendinit için anti-enflamatuar yöntemler uygulanırken, tendinopati daha çok dokunun yeniden yapılanmasını hedefleyen tedaviler gerektirir. Burada manuel terapi ve egzersiz odaklı yaklaşımlar daha etkili sonuç verir. Bu nedenle bilimsel çalışmalar artık tendinit üzerine değil, tendinopati terimi üzerinden ilerlemektedir. Doktorunuz size eğer tendinit teşhisi koyuyorsa, güncel bilimsel çalışmalarda uzak kalmış demektir.

Kaynak: Overuse tendon conditions: time to change a confusing terminology

Biceps Tendiniti (Tendinopati) Belirtileri

Biceps tendinopatisi olan bireyler, günlük yaşamlarında farkında olmadan birçok zorluk yaşayabilirler. Örneğin:

• Bir çanta taşırken veya ağır bir nesneyi kaldırırken: Omuz ön kısmında rahatsızlık veya ağrı hissedebilirler.
• Saç taramak veya kıyafet giymek gibi baş üstü hareketlerde: Hareket sırasında omuzda hassasiyet ve ağrı belirginleşir.
• Uyurken: Özellikle omuz üzerine yatıldığında ağrı artar ve uykusuzluğa yol açabilir.
• Egzersiz sırasında: Özellikle kol kaldırma veya fırlatma hareketlerinde güçsüzlük ve ağrı hissedilir.

Biceps Tendinopatisinin Klinik Belirtileri

Omuz ön kısmında ağrı, özellikle uzun baş tendonunun geçtiği bicipital oluğun üzerinde yoğunlaşır. Ağrı genellikle aktiviteyle artar ve dinlenme sırasında azalır. Hareket sırasında hassasiyet:Bicipital oluğa basıldığında ağrı hissedilir. Bu durum, teşhis sırasında yaygın bir bulgudur. Kuvvet kaybı, Kolun kaldırılması, döndürülmesi veya baş üstü hareketlerde belirgin bir güçsüzlük gözlemlenir. Örneğin, bir kavanoz kapağını açmak veya bir çantayı taşımak zorlaşabilir. Tıklama veya çıtırtı hissi, tendon hareket ederken çıtırtı veya tıklama hissedilebilir. Bu durum genellikle tendonun iltihaplanmış veya sıkışmış olduğu vakalarda görülür. Gece ağrısı, omuz üzerine yatıldığında veya kolun sabit bir pozisyonda kalması gerektiğinde ağrı artar. Bu durum, bireyin uyku kalitesini bozarak yorgunluğa yol açabilir. Sınırlı hareket açıklığı, özellikle ileri evrelerde, omuzun hareket kabiliyeti azalabilir. Bu durum, baş üstü aktiviteler gibi günlük hareketleri etkiler.

Biceps Tendinopatisinin Nedenleri ve Mekanizması

Biceps tendinopatisinin oluşum mekanizması, omuz ekleminin karmaşık biyomekaniği ile yakından ilişkilidir. Omuz, geniş hareket açıklığına sahip olduğu kadar stabilite gereksinimi yüksek bir eklemdir. Bu stabilite, büyük ölçüde rotator manşet kasları, labrum, ligamentler ve uzun baş biceps tendonu gibi yumuşak dokular tarafından sağlanır. Özellikle omuz abduksiyonu (kolun yana doğru kaldırılması) sırasında eklemin stabil kalması için biceps tendonunun da devreye girmesi gerekir. Bu süreçte meydana gelen aşırı yüklenmeler ve mekanik stres, zamanla tendonun dejenerasyonuna yol açabilir.

Omuz abduksiyonu sırasında, humerus başı glenoid fossaya göre yukarı doğru kayma eğilimindedir. Bu kayma, rotator cuff kasları tarafından kontrol edilse de, özellikle rotator manşetin zayıfladığı durumlarda, biceps uzun baş tendonu stabilizasyon görevini üstlenir. Tendon, humerus başını aşağı doğru çekerek glenoid fossada merkezi bir pozisyonda tutmaya çalışır. Ancak bu görev sırasında, tendonun biyomekanik olarak optimum olmayan bir pozisyonda çalışması gerekir. Özellikle abduksiyon ve dış rotasyon sırasında, biceps tendonu bicipital oluğun içinden geçerken hem sürtünmeye hem de sıkışmaya maruz kalır.

Bu aşamada, omuzun stabilizasyon ihtiyacı arttıkça biceps tendonu daha fazla aktive olur ve rotator manşet kaslarının görevini destekler. Ancak bu destekleyici rol, tendonun normal işlevinin ötesinde bir yüklenmeye yol açar. Tekrarlayan omuz abduksiyonu hareketleri, özellikle baş üstü aktivitelerde (örneğin, ağırlık kaldırma, yüzme, fırlatma hareketleri) bu yüklenmeyi artırır. Sürekli stres altında kalan tendon, mikrotravmalar, kollajen yapısında zayıflama ve iyileşme süreçlerinin bozulması gibi sorunlar yaşar. Bunun sonucunda, tendonun elastikiyet ve yük taşıma kapasitesi azalır.

Ayrıca, biceps tendonu omuz ekleminde hem bir hareket aktarıcısı hem de stabilizatör olarak görev yaparken, aynı zamanda glenoid labrumla da bağlantılıdır. Bu bağlantı, özellikle omuzun tekrarlayan hareketlerinde (örneğin, ani ve hızlı abduksiyon veya fırlatma hareketleri) tendona ek bir stres uygular. Biceps uzun baş tendonunun bu ikili rolü, hem dinamik stabilizasyonu sağlama hem de hareketi destekleme açısından benzersizdir, ancak aynı zamanda aşırı yüklenmelere karşı hassas olmasına neden olur.

Biceps Tendinopatisi Tedavisi

Biceps Tendiniti – Bilimsel Adıyla Tendinopatisi yazısı ilk önce Kadıköy Fizik Tedavi üzerinde ortaya çıktı.